Attestation de témoin

CERFA n° 11527*03 Articles 200 à 203 CPC • Art. 441-7 CP
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Votre identité

Renseignez vos coordonnées complètes d'état civil en tant que témoin.

Nom qui figure sur votre acte de naissance
Nom d'époux / d'épouse si applicable
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Lien avec les parties

Précisez s'il existe une relation particulière entre vous et l'une des parties au procès.

Le témoin doit indiquer avec exactitude tout lien de parenté, d’alliance, de subordination (ex: employeur / salarié), de collaboration ou de communauté d’intérêts avec l'une ou l'autre des parties en cause.

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Faits constatés personnellement

Relatez uniquement ce que vous avez vous-même vu ou entendu de manière objective.

Règle juridique impérative : Ne rapportez que des événements précis (dates, heures, lieux, comportements) dont vous avez été directement témoin. Évitez les suppositions, les rumeurs ou les jugements de valeur.
0 / 2500 caractères (~30 lignes max)
Le texte sera automatiquement mis en page et réparti harmonieusement sur les lignes lignées de la page 2 du CERFA officiel.
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Mention pénale & Signature

Validation sur l'honneur et signature de votre témoignage.

Article 441-7 du Code pénal :
« Est puni d’un an d’emprisonnement et de 15000 euros d’amende le fait d’établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement inexacts ».

Attestation sur l'honneur (Page 3)

Je soussigné(e) : DUPONT Jean-Pierre, certifie sur l’honneur que les renseignements portés sur ce formulaire sont exacts.

Pièce obligatoire à joindre :

Vous devez obligatoirement annexer à ce CERFA l'original ou la photocopie recto-verso d'une pièce d'identité officielle en cours de validité comportant votre signature (Carte Nationale d'Identité ou Passeport).